Planes Medicare Advantage también les hacen la vida “de cuadritos” a los pacientes de laboratorios clínicos

Desde un escritorio presuntamente se decide qué pruebas son cubiertas por los planes de salud, muchas veces por encima de una orden médica.

Desde un escritorio presuntamente se decide qué pruebas son cubiertas por los planes de salud, muchas veces por encima de una orden médica.

Por: Julio Víctor Ramírez, hijo

MAYAGÜEZ: No solo son los médicos, los que están pasando “el Niágara en bicicleta” con los planes médicos “Medicare Advantage”, particularmente con el plan Triple S Advantage, que en varios casos tomaron la determinación de no aceptarlo más, afectando una población de personas de edad avanzada que está suscrita a estos planes.

También los laboratorios clínicos, que según supo LA CALLE Digital, no han visto un cambio de tarifa en 16 años; mientras que empleados “de escritorio” están yendo por encima de las órdenes de los médicos, determinando desde una oficina qué pruebas son necesarias o no para el paciente.

Estos planes Advantage reciben unos fondos federales, que se supone que sean para pagarnos a nosotros como proveedores y para darle calidad de servicio a los pacientes. Lo que no está ocurriendo. Tenemos la problemática que nosotros como proveedores le facturamos a estos planes médicos, Triple S Advantage es principalmente uno de ellos, y mensualmente nosotros contamos que vamos a recibir el dinero por el servicio que damos. Tras que las tarifas están bajas, porque yo llevo 16 años aquí, y son las mismas de hace 16 años; ellos (los planes) dejan de pagar los servicios”, dijo durante entrevista con LA CALLE Digital, la licenciada Aileen Ramos, del Laboratorio Clínico Génesis, localizado en el Poblado Rosario de San Germán.

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Según la licenciada Ramos, se le factura a los planes Advantage, está recibiendo pagos “por debajo de lo que facturó”.

Tengo muchas facturas aguantadas desde hace un mes y un mes y medio, porque no se están pagando los “lipid panels” por un error en el sistema de ellos, pero entonces aguantan la factura completa. Yo no he dejado de dar el servicio, y por el momento no estoy pensando dejar de darlo, porque donde estoy ubicada, los pacientes necesitan ese servicio. Porque si no, dejan de hacerse las pruebas. Yo estoy en pro del paciente… No sé los planes médicos… Lo veo como que ellos están para los grandes intereses y no para ayudar a los pacientes que lo necesitan”, expresó la licenciada Ramos.

Ramos recordó que aparte de los servicios que ofrece en su laboratorio, hace visitas a domicilio en aquellos casos en que los pacientes no pueden llegar por problemas de transportación debido a que residen en la zona rural montañosa de entre los municipios de Mayagüez y San Germán. “Esas visitas, el plan no me las paga. Es un servicio que le doy a los pacientes que no pueden llegar al laboratorio”, añadió.

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Además dijo que aparte de los médicos y laboratorios clínicos, el mismo problema lo tienen otros proveedores de salud como los dentistas y los centros de Rayos X, por mencionar dos ejemplos.

Habemos una cantidad de proveedores, adicionales a los médicos, que nos vemos afectados y tenemos que seguir dando el servicio; y el sistema no nos ayuda”, apuntó.

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MAYAGÜEZ: Aunque allegados al plan de salud “Triple S” dicen desconocer que haya problema alguno en cuanto a los servicios que reciben sus asegurados en la parte occidental de la Isla, trascendió esta semana que algunos médicos afiliados a dicho plan han optado por no aceptar pacientes, suscritos al mismo.

LA CALLE Digital logró constatar que a partir de marzo próximo, la tarjeta de “Triple S Advantage” no será aceptada por galenos especializados en Oftalmología. Aparentemente, dichos profesionales no han conseguido llegar a un acuerdo económico con la firma líder en cuanto a planes médicos se refiere.

Esta situación pudiera abonar al éxodo de miembros de la clase médica, cuyos servicios no son remunerados a tono con su preparación académica y conocimientos.

Mientras los planes de salud continúan haciendo multimillonarios a sus directivos, médicos y pueblo continúan cantando el “Lamento Borincano”.

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Por otro lado, esta semana el presidente del Colegio de Médicos Cirujanos, doctor Víctor Ramos, luego de favorecer el proyecto cameral que propone el auditar las aseguradoras, acusó a la Oficina del Comisionado de Seguros de, en los últimos años, “hacerse de la vista larga” con la problemática que los médicos han denunciado a la saciedad.

“Usualmente, los comisionados que han venido del sector Salud, Angela Weyne, en la pasada administración; Doreliz Juarbe, que es la actual CEO de Triple S Advantage, y que está haciendo todas las barbaridades que hacía como comisionada, en Triple S Advantage; pues esa gente actuaba como procuradores de las aseguradoras. El comisionado (de Seguros) tiene que cumplir la ley. Es lo que tiene que hacer el comisionado”, aseveró el doctor Ramos a preguntas de periodistas.

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Por su parte, la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes tiene ante su consideración la Resolución 56, que busca investigar supuestos actos fraudulentos por parte de las compañías aseguradoras, particularmente con el programa Medicare Advantage.

El presidente de la comisión legislativa, el representante Juan Oscar Morales, dijo que por años se han escuchado “las mismas quejas” y los gobiernos han mirado para otro lado.

“Creo que ya es hora de detener todo ese tipo de quejas. Evaluarlas responsablemente y buscar soluciones, porque estamos hablando de 450 mil beneficiarios en la parte privada de Advantage y 250 mil en la parte de “Platino”. Es una población alta a la que se le está restringiendo servicios, los proveedores también tienen problemas de pago… De contratación… Tenemos médicos recién graduados a los que las aseguradoras, y parece que es una práctica, no los contratan. Y esto provoca que estos doctores se tengan que ir a los Estados Unidos”, explicó el representante Morales.

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